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改善医疗服务行动计划-记心脏科、康复科成功对一尿毒症合并冠脉严重扭曲钙化重度狭窄长病变致顽固性心绞痛患者治疗经过

时间:2017-04-25 11:43:17  来源:江苏省人民医院医务之窗  作者:冠脉中心

来自淮阴农村的倪先生,今年46岁,患尿毒症10年,每周规律透析3次。近年来随着劳动力的丧失,给家庭带来沉重的经济和精神负担。祸不单行,倪先生近一年来反复胸闷,最近1个月只要轻微活动就出现胸痛,伴出汗,气促,乏力,夜间不能平卧。倍受疾病折磨的倪先生至当地医院就诊,2017年3月23日行冠状动脉造影,提示血管病变严重,其中前降支几乎全程弥漫管状钙化病变,多处90%以上狭窄,尿毒症患者由于高磷血症、钙分布异常和血管保护性蛋白(如胎球蛋白A)缺乏,可引起血管弥漫钙化,再狭窄率较肾功能正常者明显增高,术中冠脉夹层发生率甚至血管破裂的风险极高,而且容易出现支架贴壁不良,术后支架内血栓发生率高。当地的医生觉得颇为棘手,倪先生的情绪也随之跌落深渊。

几近绝望的患者辗转找到我院心血管内科陈磊磊副主任医师。陈主任详细了解病情后立即向王连生主任汇报,反复探讨后认为患者目前血管病变严重,心绞痛频发,心功能恶化,随时面临死亡的威胁,必须要对前降支进行血运重建。这样严重的病变对医生和患者都颇具挑战,患者随后抱着一线希望转入我院治疗。王连生主任和陈磊磊副主任与患者及家属进行了充分沟通,鼓励患者放下包袱,树立信心。

王连生主任带领大家反复读片,精心设计治疗方案:决定采用冠状动脉内钙化病变旋磨术,必要时结合球囊切割术。同时针对可能发生的血管夹层,支架脱载,无复流等并发症制定应急预案,3月28日在充分术前准备后对倪先生施行PCI术,随着陈磊磊副主任医师把旋磨导管送达病变部位,1.25mm和1.5mm的磨头先后以14万转~18万转/分旋磨,大家屏住呼吸,随着旋磨头高速旋转,连续通过了2处重度狭窄部位。正在大家为手术顺利进展庆幸时,由于钙化的管腔高度迂曲,支架无法到位,面临支架脱载的风险,王连生主任和陈磊磊副主任医师研究病情后当机立断,采用2.75*10mm切割球囊对高度扭曲病变部位纤维组织进行切割松解,经过王主任不懈的努力,支架终于艰难地通过远端病变部位,经过精确定位、释放、高压后扩张,最后冠脉造影显示病变狭窄消失,血流通畅,两位主任不约而同的松了口气。


冠脉严重扭曲钙化重度狭窄长病变


冠脉内旋磨术


PCI术后造影图


经过2个多小时紧张而有条不紊的手术,王连生和陈磊磊两位主任穿在几十斤重铅衣里面的手术衣都被汗湿透了,冠心病介入医生不仅要长期陪患者接受X 线辐射,还要承受巨大的心理压力,他们在以自己的生命与热血来换取患者的健康。PCI术后陈磊磊副主任立即请康复科陆晓主任会诊,同步对该患者进行心脏康复治疗和双“心”治疗,制定个体化的康复方案,实现冠心病支架术后全程关注管理。


与康复科陆晓主任为病人制定个体化康复方案


此次手术非常成功,术后第二天患者症状消失,下地行走,家属和患者脸上露出了久违的笑容,术后第四天,患者经过精心治疗后顺利出院,目前恢复良好。