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【医院工作会议:临床诊疗新技术成果奖系列报道】全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的系列研究

时间:2017-04-03 14:37:31  来源:江苏省人民医院医务之窗  作者:江苏省人民医院医务之窗

【医院工作会议:临床诊疗新技术成果奖系列报道】全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的系列研究

导语

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。2016年中国科学院肿瘤医院的研究表明2015年肿瘤疾病中胃癌的新发病例和死亡病例均位于全国第二。以胃癌根治术为主的综合治疗是胃癌治疗的总体策略。近年来,随着腹腔镜技术的快速发展,腹腔镜胃癌根治术的应用也越来越广泛。由于患者对术后生活质量的要求越来越高,选择合适的消化道重建方式是胃肠外科医生面临的挑战。而对于消化道重建方式的选择应在保持消化道连续性的同时最大限度地保留消化道生理功能,以提高胃癌患者术后生活质量。目前,腹腔镜胃癌根治术消化道重建方式尚无统一标准,也无公认的最佳重建方式。因此,消化道重建既关系到患者术后生活质量,也是腹腔镜胃癌根治术中的难点与挑战。


江苏省人民医院,南京医科大学第一附属医院徐泽宽教授团队长期致力于腹腔镜胃癌根治术消化道重建的相关研究,在国内、省内率先开展了多项术式。


在远端胃切除术后的消化道重建方面,该团队在江苏省省内率先完成Billroth-Ⅰ式(三角吻合),该术式具有减少吻合口狭窄、出血的优点,而对于腹壁较厚及肥胖患者,该术式较“腹腔镜辅助Billroth-I”操作更为方便,术后并发症明显减少。此外,徐泽宽教授团队于2014年9月26日在国内率先开展了非离断式(Uncut)Roux-en-Y吻合。该术式是一种改良的Roux-en-y吻合,由“远端胃大部切除术后毕II吻合 + 布朗氏吻合 + 输入袢阻断”演化而来。由于未横断空肠,保留了小肠的电节律的连续性,避免小肠异位电节律地发生,降低了Roux潴留综合征的发生率。截至2017年02月,该团队已完成了140例,是目前国内开展该术式对多的医院,相关前期研究成果发表于《中国实用外科杂志》与《中华胃肠外科杂志》。为了进一步研究该术式与经典Roux-en-Y吻合术相比能否提高术后患者的生活质量,该团队开展了该术式的临床研究,并得到了江苏省重点研发计划项目的支持。通过对患者术后的生活质量进行评估,发现uncut组患者术后反流症状发生率相对较低,提示了uncut Roux-en-Y吻合术可能在提高患者生活治疗方面具有优势,因此,该术式具有推广的远期前景,更加证明其进一步研究的前瞻性以及必要性。


图1.腹腔镜远端胃切除+Billroth-Ⅰ式(三角吻合)



图2.腹腔镜远端胃切除+Billroth-Ⅱ式


图3.腹腔镜远端胃切除+非离断式(Uncut)Roux-en-Y吻合


在腹腔镜全胃切除术后的消化道重建方面,该团队在国内第一批次开展了Overlap吻合术及Π吻合。Overlap吻合由于保证了食管及空肠输出袢皆为顺蠕动方向,有利于食物排空;其通过侧侧吻合所形成的吻合口较大,不易发生吻合口狭窄;与常规管型吻合器吻合相比,其发生吻合口出血及吻合口瘘的几率更小。而Π吻合由于进一步简化了操作步骤,因此显著地缩短了手术时间。


图4.腹腔镜全胃切除+食管空肠overlap吻合


图5.腹腔镜全胃切除+食管空肠Π吻合术


在腹腔镜近端胃切除术后的消化道重建方面,该团队率先在国内开展了改良食管胃吻合(Kamikawa)及双通道吻合术。改良食管胃吻合(Kamikawa)利用胃壁皮肌瓣制作人工贲门,具有抗反流,减少反流性食管炎的发生的作用,前期研究成果已发表于《中华胃肠外科杂志》。双通道重建术式则不但保留了十二指肠通路,残留的远端胃还可以起到储袋作用;同时食管与胃之间的空肠可以有效预防反流,优于单纯的间置空肠术式。


图6.腹腔镜近端胃切除+食管残胃Kamikawa吻合术


图7.腹腔镜近端胃切除+食管空肠残胃双通道吻合术


对于早期胃中部癌,该团队率先在省内开展了腹腔镜下保留幽门的胃切除术消化道重建(pylorus—preserving gastrectomy,PPG)。该术式保留了幽门控制食物排空速度和抗胆汁反流的重要生理功能,显著降低了倾倒综合征和反流性残胃炎的发生风险。


图8.腹腔镜保留幽门的胃部分切除



创新性、先进性

徐泽宽教授团队在吸取了国外先进技术的同时,根据我国实际情况在全腹腔镜下消化道重建的技术上进行了创新,不但高质量的完成了手术,也节约了医疗费用、充分利用了医疗资源。全腹腔镜下的消化道重建,具有广阔的适应症;且具有创伤更小、恢复更快等优点,符合微创外科及快速康复外科的发展趋势;该术式操作便捷、学习曲线短,适合在全国医院推广,有着良好的应用前景。

成果展示

SCI发表文章

1. Chunhua Zhou(#), Weizhi Wang(#), Jiwei Wan(#), Xiaoyu Zhang(#), Qun Zhang, Bowen Li, Zekuan Xu(*),An Updated Meta-Analysis of Laparoscopic Versus Open Repair for Perforated Peptic Ulcer,Sci Rep. 2015; 5: 13976.

2.  Wang W(#), Zhang X, Shen C, Zhi X, Wang B(*), Xu Z(*). Laparoscopic versus open total gastrectomy for gastric cancer: an updated meta-analysis. PLoS One. 2014; 9(2):e88753.

3. Wang W(#), Li Z, Tang J, Wang M, Wang B(*), Xu Z(*). Laparoscopic versus open total gastrectomy with D2 dissection for gastric cancer: a meta-analysis. J Cancer Res Clin Oncol. 2013;139(10):1721-34 

中文核心期刊发表文章

1.   杨力,徐皓,徐泽宽,3D技术在腹腔镜辅助胃癌根治手术中应用的初步体会, 中华胃肠外科杂志, 2013年10月第16卷第10期

2.   杨力,徐皓,徐泽宽,腹腔镜下不切断空肠Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中应用价值研究. 中国实用外科杂志, 2015(10): 1099-1102.

3.   徐泽宽,杨力. 腹腔镜下远端胃癌根治术消化道重建. 中华胃肠外科杂志, 2016(19): 52-53


项目组成员


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