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省人医泌尿外科三代“达芬奇”手术逾百例

时间:2016-09-16 14:37:36  来源:  作者:

减轻患者痛苦,加快术后恢复
    一直处于肾衰恐惧中的小伙子,在接受机器人手术后摆脱了阴影;20个月的小宝宝,因肾盏憩室和肾囊肿机器人帮助下成功接受了手术而且是江苏首例……自今年531日,江苏省人民医院泌尿外科主任王增军教授完成第一例机器人手术(肾部分切除术),开启了江苏省人民医院泌尿外科手术的新时代。王增军教授手术团队(华立新、宋宁宏、杨杰、成功)在短短的三个月内完成达芬奇机器人手术过百例手术开展范围较广、术式多样,包括根治性前列腺切除术、根治性膀胱切除术、根治性肾切除术、肾部分切除术、肾盂输尿管成形术、肾上腺切除术、肾盏憩室切除重建术、肾囊肿去顶减压术等。(这段标注觉得有必要保留,谢谢


机器人显身手
案例一
精益求精——切除肾肿瘤未损肾功能
    44岁的季女士是南京某机关的公务员,体检时发现右肾有一肿物,遂到江苏省人民医院泌尿外科就诊,医生根据她的病情,建议手术治疗。王增军教授手术团队根据患者术前CTA检查结果,考虑患者肾脏良性肿瘤的可能性较大。为了最大限度地保护患者肾功能,王增军教授手术团队对该患者实行了机器人辅助下精确分支肾动脉阻断肾肿瘤剜除术,将机器人技术、肾肿瘤剜除术和精确分支肾动脉阻断三者完美结合。该手术在去除肿瘤的同时,最大限度地保留了患者肾脏功能。满足了患者保留正常肾功能,减少手术创伤的愿望
 
案例二
巧夺天工——10分钟完成输尿管肾盂再吻合
    26岁的王先生是一名在校学生,前几年,他就发现左肾有积水,为此,他辗转于全国多家医院,被诊断为左肾盂输尿管连接处狭窄。王先生因为害怕左肾功能衰竭,曾长期生活于恐惧中,严重影响了他的生活质量。王增军教授接诊后,给他进行了输尿管逆行造影术,结果提示患者可能患上了罕见的先天性输尿管瓣膜症

王增军教授手术团队经过讨论后决定行机器人辅助下肾盂输尿管吻合成形术。术中探查结果证实了术前的推测诊断,依赖精确的手术操作和机器人辅助优势,10分钟内完成了输尿管肾盂再吻合,其对位确切、解剖复位良好,左肾积水消失。患者术后第二天恢复饮食,下床正常活动。
 
案例三
绝处逢生——肿瘤复发成功再切除
    65岁的退休教师张先生,是安徽芜湖人,五年前因罹患左肾巨大肿瘤行根治性左肾切除术,当时术后病理提示肾透明细胞癌。张先生术后一直坚持定期复查,今年7月,患者复查CT提示右侧肾脏双发肿瘤合并同侧肾上腺一较大肿瘤。这一结果给患者带来巨大打击。绝望中的张先生门诊找到了王增军教授。在充分研究了患者临床资料和考虑病情特殊性后,王增军教授手术团队认为机器人辅助下孤立肾双发肿瘤切除+肾上腺肿瘤切除术为最佳治疗方案。术中几乎没有出血,术后患者恢复良好,术后肾功能在正常范围内该患者不仅完整切除了肾脏两枚肿瘤和肾上腺肿瘤,而且最大程度的保留了患者的肾功能,避免了术后因肾功能衰竭而需行长期血液透析的烦恼。
 
案例四
鬼斧神工——切除28枚错构瘤依然保留肾脏
    来自浙江宁波的李女士,因右侧腰部胀痛不适到当地医院就诊,查B超及CT提示双肾多发性错构瘤,右侧尤为明显。考虑到右肾错构瘤较大,有破裂可能,并且散在多发,当地医生建议她接受右肾切除术。对于年仅44岁的李女士来说,要切掉一侧肾让她寝食难安、郁郁寡寡欢。抱着一丝希望,李女士和丈夫到江苏省人民医院找到王增军教授。
    王增军教授仔细研究患者的影像学资料后,认为左肾错构瘤较小,可暂不处理;右肾错构瘤较多,且大者有破裂的风险,故需要手术干预。结合右肾错构瘤的位置、大小及患者保留肾脏的强烈愿望,王增军教授的手术团队认为机器人辅助下多发性肾错构瘤剜除术为最佳手术治疗方案,因为该术式可在切除患者肾多发性错构瘤的同时最大程度的保留患者的肾功能,减少术中患肾缺血时间,减少肾单位的丢失。全程手术在两个半小时内即完成,依赖术者熟练精准的手术操作和机器人辅助臂优势,实际肾动脉阻断时间小于35分钟;完整切除右肾错构瘤28枚,最大者约5.5cm×6.5cm。术后患者恢复较好,非常高兴地出院。
 
案例五
挑战极限——20个月小宝宝成功接受手术
    刚满20个月的邱宝宝,是王增军教授接诊的年龄较小的患儿。四个月前,他因腰部不适哭闹,被父母带至当地医院就诊,查B超提示双肾积水,建议转至上级医院就诊。患儿父母辗转波折至各大医院,均无明确诊断。后至江苏省人民医院门诊就诊。王增军教授认真了解病情后,认为患儿需住院接受进一步检查明确诊断。入院后,第一时间安排了患儿的磁共振泌尿系水成像,结果提示左肾局部肾盏扩张积水,肾盂旁囊肿不除外;右肾上极囊肿可能大。为了更为明确的诊断与合理的治疗,王增军教授组织了全科室讨论。

经过讨论后,王增军教授手术团队充分考虑科室各位专家意见,决定术中行双侧逆行性肾盂造影,结果显示右肾上极囊肿,左肾下级肾盏憩室。考虑到患儿较小,手术空间狭小,而机器人机械臂可全角度旋转性及精确定位性的优势,王增军教授认为机器人辅助下右肾囊肿去顶减压+左肾盏憩室切除重建术为最佳治疗选择。全程手术在一个半小时内即完成,术后患儿恢复良好,肾功能正常
 
专家如是说
立新——是临床医学发展的里程碑
    华立新教授表示,随着科学技术日新月异的发展,外科手术正经历由传统开放手术到微创手术,再到机器人辅助手术的革命性变化。智能腹腔镜达芬奇手术机器人进一步拓宽了微创外科手术,引领微创手术的高新技术和前沿水平。达芬奇机器人在外科领域的广泛应用和发展是当今临床医学发展的里程碑,泌尿外科又是达芬奇手术机器人应用最主要领域之一,开展范围较广,技术较为成熟。


宋宁宏——远程手术带来了发展空间
    江苏省人民医院医务处处长宋宁宏教授介绍,达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台,其设计的理念是通过使用微创的方法,实施复杂的外科手术。达芬奇机器人由三部分组成:外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统。通过手柄控制机器人腔镜臂和手术器械臂,主刀医生就可以熟练地控制机器人在患者的腹腔内做出分离、切割、电凝、缝合等操作。这完全不同于传统的直接将器械深入患者体内进行手术的概念,这给外科领域带来了革命性的突破。因为这样一来,不仅手术过程更可控,而且给远程手术带来了发展空间。

顾民——减轻患者疼痛加快术后恢复
    江苏省人民医院副院长顾民教授告诉记者,达芬奇机器人的精准微创手术方式使得患者手术创伤小、术后疼痛减轻和术后恢复快。虽然同一手术整体费用较传统手术费用贵大致4万元,但占用患者时间少、用药少,综合性价比更高。其次,达芬奇机器人的机械臂可完全模仿人手腕动作,并具有人手无法比拟的稳定性和精确度;它的活动范围甚至远大于人手,在狭窄解剖区域可360度自如运动,比人手更灵活,从而使得复杂的手术简单化;再次,达芬奇机器人让医生拥有与开放直视效果一致的手术视野,高分辨率的立体腔镜提供放大20倍的高清三维图像,降低了错误的发生率,保证了手术的安全性;最后,达芬奇外科手术机器人可使手术效果明显改善,术后并发症、损伤和失血明显减少,手术效果及美观性明显提高,可使手术适用范围得到一定程度扩大,如对于某些高龄患者及高危患者,通过机器人手术可规避开放手术带来的创伤。总而言之,相信达芬奇机器人的到来将为泌尿外科微创事业增添新的活力,使得机器人手术应用更加广泛。
 
科室介绍
    江苏省人民医院泌尿外科是我省唯一的国家临床重点专科、江苏省泌尿外科诊疗中心、江苏省科教兴卫工程医学重点学科,是省首批“135工程重点学科和省临床重点专科,国家生殖医学重点实验室男科实验室、卫生部首批人类精子库技术准入单位、国家药物临床试验机构、卫生部住院医师规范化培训基地、卫生部泌尿外科内镜专业技术培训基地、中国泌尿外科学会和美国泌尿外科学会专科医师培养基地、英国爱丁堡皇家外科学院与香港外科医学院专科医师培训基地、中华医学会泌尿外科学会分会继续培训基地、中华医学会全国县级医院人才培养计划泌尿结石培训基地、前列腺癌患者标准化管理示范基地、钛激光泌尿外科应用技术培训基地。诊疗项目覆盖泌尿男生殖系肿瘤、结石、肾移植、男科、尿控及前列腺疾病等亚专科,多项技术达国际领先或先进水平。2015年学科在中国医学科学院专科科技影响力排名全国第5名、江苏第1名,复旦大学学科排名全国第20名,华东地区第4名,江苏第1名。



















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